Revista Osteopática Australiana

 

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Del Presidente Peter Tuchin.

BSC (ANAT), GRADDIPCHIRO, DIPOHS, PHD, FACC

¿Cómo consiguen nuestras profesiones seguir adelante?

Bien podría decirse que lo que va a mantener a nuestros profesionales en auge es "la investigación, la investigación, la investigación". Dicho esto, reconozco que hay otras cosas que debemos hacer así, pero par mi la investigación es la prioridad. 

INVESTIGACIÓN

En la actualidad existe un fuerte cuerpo de investigación respecto a la manipulación espinal para una serie de motivos que han sido publicados en revistas importantes, y creo que ahora estamos en condiciones de promover activamente estos hallazgos. Sin embargo, también debemos ser conscientes de las limitaciones de la investigación y que en muchas áreas de nuestra práctica no hay pruebas contundentes. Necesitamos presentar un mensaje coherente que sirva de apoyo a la práctica basada en la evidencia. 

ENLACES CON OTRAS PROFESIONES

Una profesión fuerte tiene buenas conexiones con otras profesiones y puede presentar esta investigación a un público más amplio con confianza. La ejecutiva de Coca está constantemente trabajando para desarrollar, construir y mejorar las relaciones interprofesionales, y han trabajado con algunos de los investigadores más relevantes del mundo de la columna vertebral cuyos resultados se presentan en nuestros seminarios o conferencias. 

EL APOYO

Muchos de nuestros pacientes se conviertan en fuertes defensores nuestros y alientan a otros pacientes a que experimenten nuestros tratamiento. Sin embargo, hay claras diferencias entre la evidencia anecdótica, el apoyo público y la investigación. Algunos en nuestra profesión utilizamos los buenos resultados que hemos obtenido como una fuerte evidencia de nuestra efectividad. ¡Esto es así! Si estos casos se publican se convertirán lentamente en la evidencia (aunque a niveles bajos). 

CREDIBILIDAD

Los seminarios o conferencias interprofesionales ponen de relieve la emergencia de la ciencia tras la manipulación espinal frente a otros proveedores de atención médica. Estas conferencias van más allá de nuestras previsiones cuando en ellas nuestros oyentes centran su atención en nuestros investigadores , para disfrutar de los grupos de expertos o de los proyectos de investigación. 

AUMENTAR EL INTERÉS PÚBLICO

Difundir los conocimientos extraídos de la investigación mediante la publicación aumenta la interés público, al igual que explicar el papel de nuestra profesión en el cuidado de la salud.

RECONOCIMIENTO Y ACEPTACIÓN

El hecho de que profundicemos en nuestra investigación nos permite a grupos como COCA poder aportar más conferencias o seminarios interprofesionales, para consolidar nuestra posición como profesionales de la atención médica. 

UN FUERTE LIDERAZGO Y DESARROLLO DE FUTUROS LÍDERES

Las conferencias interprofesionales permiten a los investigadores desarrollar relaciones académicas con otros investigadores que están a menudo en los comités organizadores de otros foros de investigación. Esto permite por tanto que los investigadores quiroprácticos sean invitados a conferencias que no son de ámbito quiropráctico ni osteopático, y esto promueve un mayor desarrollo en la investigación de la columna en la comunidad científica en general.

COCA también promueve a los investigadores emergentes proporcionándoles una plataforma y presentaciones de carteles de proyectos de investigación en curso para mostrar los nuevos avances en la investigación de la columna vertebral. 

EL APOYO CONTINUO PARA COCA

Su asistencia y soporte de los seminarios y conferencias de COCA te ayudan a mantenerte al corriente de las novedades así los investigadores puedan presentar resúmenes de la literatura o la crítica de los documentos actuales, y ayuda a continuar el buen trabajo ya iniciado en la investigación que aumenta el conocimiento y aceptación de nuestras profesiones.

Tenemos por delante un año muy emocionante, así que por favor visite la página web de COCA periódicamente para ver qué está sucediendo. 

Un cordial saludo, 

Peter Tuchin

BSc(Anat), GradDipChiro, Dip OHS, PHD. FACC


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Noticias y Opinión 
 

Apoplejía vertebrobasilar, Manipulación Cervical e Información Facilitada .

Por Reggars John W

¿Le gustaría que este autobús estuviera aparcado en el estacionamiento de su clínica? ¿O este anuncio integrado en su periódico local? 

Estas son sólo dos muestras de la publicidad adversa que los quiroprácticos de  U.S.A. están padeciendo como resultado de una campaña pública organizada por varios grupos anti-quiroprácticos.

Hasta hace poco, hubo una cantidad significativa de publicidad incluida en reuniones públicas en los U.S.A., para presionar sobre una decisión de la Junta de Examinadores Quiroprácticos en el Estado de Connecticut, cuya resolución tendría como iniciativa ser el primer Estado de los U.S.A., en el que los quiroprácticos tuvieran la obligación de informar a sus pacientes del riesgo que se corría en cuanto a la apoplejía asociada con la manipulación de la columna cervical. 

Se había previsto una audiencia de dos días para examinar esta cuestión, estaba prevista inicialmente para principios de enero del 2010, pero había sido aplazada. La audiencia se produjo después de que un grupo de pacientes instase a la Asamblea General a que aprobase una ley que obligue al público a tomar conciencia sobre el riesgo de la apoplejía asociada con la manipulación del cuello. 

Los quiroprácticos creen que están siendo señalados y el Dr.Matthew Pagano en representación de la Asociación Quiropráctica de Connecticut, declaró en una conferencia de prensa el 11 de enero de 2010, que no había relación causa-efecto entre el quiropraxia y la apoplejía. También dijo que la información suministrada a un solo tratamiento daría como resultado que los pacientes sabrían menos acerca de su salud en general. Lamentablemente entre su público había un número de personas que seguían sufriendo los efectos de las apoplejías, ellos alegaron que fueron causadas por la manipulación del cuello, por lo que esta negación absoluta de que la manipulación del cuello haya sido asociada con algunos tipos de apoplejías no fue bien recibida. 

Me resulta difícil de comprender, que en la tierra de los hombres libres y hogar de los padres valientes, donde las tazas de café llevan advertencias sobre el potencial de daño de su contenido caliente y los cochecitos de bebé tienen signos de advertencia para que se saque al bebé antes de plegar el cochecito, que fuera rechazado el ofrecer esta información.

Un grupo de defensa, el Movimiento de Concienciación Social sobre la Apoplejía Quiropráctica de Connecticut, ha presionado a la Asamblea General durante varios años para cambiar la legislación, requiriendo que los quiroprácticos les hablen a sus pacientes de los riesgos que conlleva la manipulación del cuello. El grupo incluso ha llegado al extremo de reservar un espacio en la televisión local, en el que se insta a los consumidores que han sufrido una apoplejía después de un tratamiento quiropráctico a llamar a la organización.

La Asociación de Quiroprácticos de Connecticut ha respondido a la publicidad adversa mediante sus anuncios en su propia televisión, promocionando la seguridad del tratamiento quiropráctico. Otras organizaciones quiroprácticas, como la Asociación Americana de Quiropraxia y la Asociación Internacional de Quiropraxia están tomando parte en esta batalla, que podría convertirse en una cuestión nacional en un futuro próximo. 

Desde mi perspectiva observo que hay dos cuestiones distintas en este debate, que son independientes pero estrechamente vinculadas. En primer lugar está la cuestión del información al paciente y en segundo lugar, existe la relación entre la apoplejía y la manipulación del cuello. 

Australia es única en el mundo occidental respecto a las necesidades de los profesionales de la salud, cuando se trata de informar al paciente y que este requerimiento difiere significativamente de las de sus homólogos en U.S.A. Esta singularidad se debe a la decisión célebre y citada a menudo del Tribunal Supremo en el caso contra Whitaker Rogers. Para aquellos de ustedes que no saben nada de este caso que cambió para siempre "El Deber de Divulgar" como obligación de los profesionales de la salud de Australia y viene a decir algo así: 

Maree Whitaker como resultado de una lesión había quedado casi totalmente ciega de su ojo derecho desde los nueve años de edad.

4 COCA NOTICIAS

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WWW.COCA.COM.AU

Consultó a un cirujano oftalmólogo, Christopher Rogers, quien aconsejó una operación para su ojo derecho, con la cual afirmó no sólo mejorar su aspecto, sino posiblemente restaurar su visión. 

El tribunal determinó que la operación se llevara a cabo con el debido cuidado y habilidad, sin embargo se produjo una oftalmia simpática en el ojo izquierdo de la señora Whitaker causándole una pérdida completa de visión en ese ojo. Antes de la operación tenía la vista perfecta en el ojo izquierdo. La oftalmía simpática es una enfermedad rara, con una proporción de riesgo de 1:14000 y aún así no en todos los casos resulta en ceguera.

Rogers argumenta su caso en el "Principio Bolan" inglés, que en la práctica indica que no has sido negligente si actúas en concordancia con lo que tus compañeros harían, aunque algunos pueden efectuar una práctica diferente. En otras palabras, Rogers no fue negligente, el hizo la operación la operación con la habilidad y diligencia debidas, como la mayoría de sus compañeros harían en la misma situación. Fue un infortunio que la señora Whitaker estuviera casi totalmente ciego a causa de esta rara e imprevista enfermedad.

El Tribunal Superior falló a favor de Maree Whitaker y dio las siguientes razones: Excepto en casos de emergencia todo tratamiento médico es precedido por la elección del paciente a someterse a él. La elección no tiene sentido a menos que se de a conocer todos los hechos, y si hay un riesgo importante el médico tiene el deber de advertir al paciente de dicho riesgo. El Tribunal Supremo define “riesgo importante” como aquel al que una persona sensata, si esta advertida sobre el riesgo, debe elegir si se somete o no al mismo.

El Tribunal rechazó el concepto Norteamericano sobre la información facilitada como engañosa.

El quid del problema en Australia, como una consecuencia del caso Rogers vs Whitaker, es que aunque el riesgo pueda ser pequeño si el efecto es grande hay el deber de informar. En este caso 1:14000 se considera un riesgo bajo, pero la naturaleza del riesgo, la ceguera total, fue colosal. Así que cuando nos fijamos en la manipulación y la apoplejía y argumentan que el riesgo es ínfimo aún cuando se compare con el índice de riesgo de oftalmía simpática, también hay que considerar la naturaleza del riesgo, que podría ser la incapacidad permanente, parcial o total, o un estado vegetativo (posibilidades del síndrome) o la muerte.

Ahora se podría decir que muchos pacientes dadas las mejores estimaciones del riesgo de apoplejía después de la manipulación del cuello, por ejemplo 1:200.000, van a asumir el riesgo como hacen muchos pero habrá algunos que no y es por esto que estamos obligados a informar a nuestros pacientes sobre el riesgo de apoplejía en la manipulación del cuello.

La segunda cuestión en el debate U.S.A. es la relación entre la apoplejía y la manipulación del cuello. La Asociación de Quiroprácticos de Connecticut y otros, han declarado categóricamente que no existe relación de causa y efecto. En parte parece que basan su opinión en los resultados del estudio canadiense en 2008 por Cassidy.1 

Los autores de este estudio concluyen que no hubo un mayor riesgo de sufrir una apoplejía después de visitar a un quiropráctico que después de visitar un médico. Cualquier aumento del riesgo se debió a los pacientes que buscaron tratamiento para el dolor de cabeza y dolor de cuello como resultado de la disección de la arteria vertebral preexistente.

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Noticias y Opinión

Este estudio se ha examinado anteriormente en COCA News2 y se han detectado sus deficiencias. Más recientemente, Brus Walker estudió toda la literatura relevante relacionada con la apoplejía y la manipulación del cuello, incluyendo el estudio de Cassidy en la Conferencia Bienal de COCA en Sydney en noviembre.3 Bruce revisó críticamente estos estudios y explicó sus puntos fuertes y débiles y, en su análisis final concluyó, que conforme el peso de las pruebas existe una relación causa-efecto entre la manipulación del cuello y la apoplejía.

Históricamente, cuando se trata de pruebas científicas sobre la apoplejía y la manipulación del cuello, la profesión quiropráctica cuando se defiende a sí misma, siempre abraza sin argumentos cualquier evidencia que apoye su punto de vista, pero rechaza de plano cualquier prueba que desafíe ese punto de vista. En este sentido, no estamos solos como muchas otras disciplinas sanitarias, que también comparten esta estrechez de miras en la argumentación científica cuando se desafía su sistema de creencias.

Sin embargo, esto no quiere decir que sea correcto. En pocas palabras, la gran mayoría de la evidencias científicas actuales sostienen que existe una relación causa-efecto entre la manipulación del cuello y la apoplejía, y descartan que la posibilidad de esta relación radique en la base de un único estudio científico, que tiene sus propias limitaciones, esto no sólo sería ingenuo, sino de tontos . Prefiero adoptar la opinión de Haldeman, y Kohlbeck McGregor4 que en su estudio sobre la terapia de manipulación espinal y la apoplejía declaró que "los resultados de este estudio sugieren que la apoplejía, particularmente la disección vertebrobasilar, debe considerarse como una complicación aleatoria e impredecible surgida de cualquier movimiento del cuello incluyendo la manipulación cervical".

Veré con interés el resultado de la Junta de Examinadores Quiroprácticos (The Board of Chiropractic Examiners) y las ramificaciones de su decisión tanto en la profesión de la quiropraxia como en el público y cuando esta se haga efectiva informaré a nuestros lectores.

REFERENCIAS

1. Cassidy JD et al. El riesgo de ictus vertebrobasilar y el cuidado quiropráctico. Los resultados de un control de casos basado en la población y el estudio cruzado. Columna de 2008; 33 (4s) :176-183

2. Reggars J. Un nuevo estudio evalúa el riesgo de accidente cerebrovascular y de la manipulación cervical. COCA de marzo de 2008 Noticias

3. Walker BF.La asociación entre el ictus y la manipulación de la arteria vertebral columna cervical. COCA octava Conferencia Bienal de Sydney, Australia 20 al 21 noviembre, 2009

4. Haldeman S, Kohlbeck FJ, McGregor M. Apoplejía, disección de la arteria cerebral y la terapia de manipulación de la columna cervical. J Neurol 2002; 249 (8) :1098-104

6 COCA NOTICIAS

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Integrando El Modelo Biopsicosocial en la  Práctica Clínica

Un curso de postgraduado de dos días de duración en Melbourne el primero y segundo de mayo y en Sidney el decimonoveno y el vigésimo de junio de 2010

   (9:00am a 5:00 pm cada día)

Trasfondo

Los editores de la Revista Internacional de Medicina Osteopática han llamado a los cursos CPD por estar basados en la evidencia, poner de relieve los beneficios de ambos la profesión y el público (Lucas & Moran 2007). Este curso de dos días es único porque integra el modelo biospicosocial basado en la evidencia con la práctica clínica. Hoy en día el modelo biopsicosocial es respetado como

un aspecto fundamental para la comprensión de la salud humana en general, y el sufrimiento en particular (Ahlberg et al 2002). El sufrimiento es la razón más común para ir al hospital (Eccleston 2001), y mientras el conocimiento de la nocicepción y el padecimiento  de un aspecto científico de la medicina tradicional sea esencial, no puede ser divorciado del conocimiento de la percepción y el sufrimiento de un punto de vista psicosocial (Australia Acute Musculoskeletal pain Guidelines 2003).

SOBRE EL CURSO

El curso incluye una introducción extensa sobre el modelo biopsicosocial, el dolor y la incapacidad.

Co-morbilidad con otras quejas presentadas tales como dolor generalizado, ansieda y depresión serán considerados  junto con otras dolencias subjetivas como la irritación intestinal, fibromialgia, y dolor de cabeza. El curso también tratará "El abordaje de problemas musculoesqueléticos", las últimas publicaciones basadas en la evidencia de Kim Burton y Nic Kendal. Una combinación de presentaciones didácticas y talleres que ayudarán a integrar el modelo en sus propias prácticas, irrespectivamente de su disciplina terapéutica preferente.

SOBRE EL PRESENTADOR

El curso será presentado por el Dr. J. Nick Penney PhD (Musculoskeletal Medicine) un osteoóapta con 30 años de experiencia clínica. El Dr. Penney completó su PhD con un trabajo sobre el pronóstico del dolor de la zona lumbar desde la perspectiva biopsicosocial en 2008. Anteriormente un miembro del grupo de expertos de la línea directiva de la práctica clínica formó a grupos de expertos en el dolor de la zona lumbar en Australia y Nueva Zelanda. Él forma parte en la actualidad de la junta examinadora multidisciplinaria del Australian Acute Pain Management Guidelines creado por the Faculty of Pain Medicine, Australian and New Zealand College of Anesthetists

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Noticias y Opinión

 

Maniobra de Heimlich o no a la maniobra de Heimlich esa es la cuestión 

Por Hohn W Reggars

Aquí está la escena. Estás comiendo en un restaurante con un compañero y de repente tu compañero de mesa tras haber engullido un bocado de carne de Wagyu tan caro por otra parte, se le ha quedado atrapado en la tráquea y éste comienza a toser, tiene dificultad para respirar y está obviamente angustiado, ¿Qué haces?

A: Le das una palmada en la espalda

B: Realizas la maniobra de Heimilch

Si usted contestó A usted estaría siguiendo el consejo de la Australian Resuscitation Council and Australian First Aid Standards. Si usted contestó B podría estar haciendo un flaco favor a tu amigo y, de hecho podrías causarle daño. 

Según el Dr. Heimlich sin embargo, "los golpes en la espalda son golpes mortales" que presionan y desplazan la comida más hacia debajo de la tráquea.1 Entonces, ¿Quién tiene la razón? 

En ese sentido existe una historia fascinante de megalomanía, de intimidación, de dudosa investigación científica y una desavenencia familiar, y dado que todos los detalles son demasiado complicados y largos como para presentarlos aquí, una sinopsis debería ser suficiente. 

La mayoría de nosotros han llegado a creer gracias a las películas y otros medios de comunicación que la maniobra de Heimlich debe ser la primera elección cuando se trata de eliminar una obstrucción de las vías respiratorias. También se podría pensar que este procedimiento ampliamente aceptado es defendido por la mayoría de los científicos. Bueno, el hecho más sencillo es que no está avalado por la literatura científica y es por eso que en Australia no se recomienda la maniobra de Heimlich.

Entonces surge la siguiente pregunta obvia, ¿cómo esta técnica obtuvo una credibilidad médica tan generalizada sin pruebas? 

En 1974 Henry J. Heimlich Director de Cirugía en el Jewish Hospital de Cincinnati, escribió un artículo en Emergency Medicine2 titulado "Pop goes the café coronary" en el que se describen brevemente sus ideas e investigaciones sobre la ahora famosa "maniobra de Heimlich". Este artículo fue seguido por un artículo más descriptivo publicado en 1975 en la Revista de la American Medical Association JAMA3. El artículo en Emergency Medicine fue copiado por un reportero médico en Chicago, y posteriormente fue distribuido a varios cientos de periódicos y como dicen los clásicos "el resto es historia". 

Curiosamente, la maniobra "Heimlich" aparentemente co-desarrollada con el Dr. Edward A. Patrick, quien no pareció valorar el que fuera digno de mención en cualquiera de los escritos o publicidad del Dr. Heimlich, pero esa es otra historia. 

¿Así que la investigación monumental que hizo el Dr. Heimlich le condujo a validar su procedimiento para desalojar un bolo alimenticio de la tráquea de otra persona? Él experimentó en cuatro perros anestesiados. No hay experimentos en humanos. De hecho, en su escrito de JAMA afirmó: "Los resultados indican la viabilidad del método, pero las pruebas en seres humanos se consideran un riesgo inaceptable". Este riesgo está ahora bien documentado con informes de casos que revelan muchas complicaciones mayores con la aplicación de esta técnica, como la rotura de los hígados y estómagos, la rotura de la válvula aórtica, la trombosis aguda, fractura de costillas, y así la lista sigue sucesivamente.4

Parece pues, que sobre la base de estos artículos de revistas menos relevantes de lo que cabria suponerse, con la publicidad de los medios y lo que otros han descrito como la actitud carismática del Dr. Heimlich, la maniobra de Heimlich fue aceptado como un procedimiento médico probado y verdadero. Recuerdo en este momento que no hubo nadie que intentara esta maniobra con una persona, sin embargo según el Instituto de Heimlich la técnica se utilizó una semana después de la publicación del artículo en Emergency Medical, salvando a una víctima de la asfixia y desde entonces esta supuestamente " salvo más de 50.000 personas sólo en los EE.UU. por asfixia o ahogamiento”.

Esta publicidad, junto con las tácticas de intimidación y la presión política ejercida por el Dr. Heimlich en las organizaciones de primeros auxilios de U.S.A. dio lugar a una mayor aceptación de su técnica. También parece que el Dr. Heimlich no se toma muy bien la crítica. Varios de sus compañeros han sido demandados o denunciados a sus órganos rectores por conducta poco ética cuando ellos cuestionaron públicamente el aspecto científico en el que se apoya la maniobra del Dr. Heimlich.1 Ah, y me olvidé mencionar que la aprobación de la técnica por parte de su “amigote” el Cirujano General de los U.S.A. también le proporcionó alguna credibility.5 

Si te estás preguntando cómo el "ahogamiento" y la maniobra de Heimlich vio la luz, parece que en algún momento del 1980 el Dr.Heimlich también recomendó su técnica para las posibles víctimas de la asfixia, con base en la premisa de que las presiones abdominales también expulsan el agua de los pulmones. Esta propuesta ha sido recibida mucha oposición y crítica y ha sido denunciada como categóricamente peligrosa ya que impide la aplicación de las técnicas de reanimación cardiopulmonar más científicas y porque causar complicaciones posteriores debido al vómito inducido.6, 7,8

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 De hecho, según un informe, la American Heart Association declaró que "Los intentos de eliminar el agua de las vías respiratorias por cualquier otro medio que la succión de compresiones abdominales por ejemplo, o la maniobra de Heimlich, ya que estas son innecesarias y potencialmente peligrosas." 9
 
Pero esto se pone aún mejor, el Dr. Heimlich también recomiendó su técnica para el asma, aunque no pude encontrar ninguna investigación que apoyara la maniobra para la eliminación de lo que el Dr. Heimlich se refiere como tapones de moco. También hay que señalar que, así como en el asma la maniobra se recomienda para la fibrosis quística asimismo se recomienda para el infarto de corazón.10

Más recientemente el Dr. Heimlich y el Heimlich Institute también se embarcaron en la búsqueda de una cura para el SIDA y el cáncer a través de "malariotherapy". Este tratamiento consiste en infectar a una víctima del cáncer o el SIDA con el parásito de la malaria. Después de haberle sido negado el permiso para llevar a cabo su investigación en los U.S.A., el Dr. Heimlich obtuvo permiso para llevar a cabo su investigación en los países con menos limitaciones éticas rigurosas, como China y Africa.1, 11,12 Esta investigación fue financiada a través de 250 millones de dólares al año por Asociaciones de Diáconos, propietarias entre otras de organizaciones de servicios a la salud como el Heimlich Institute.1 

El Dr. Robert Baratz de Quackwatch, que también ha tenido un poco que decir acerca de la quiropraxia, dijo "La carrera de Heimlich es el mayor caso de fraude científico que he visto nunca. Sin duda el más largo, el más grande, y el más trascendental. Estamos hablando de una enorme cantidad de dinero que se ha empleado para la perversión generalizada de los procesos científicos y médicos y la fabricación de datos. De nuevo todo ello de nuevo va destinado a la maniobra (de Heimlich). "13 

Por último, parece que la mayor parte de esta historia habría pasado desapercibida si no fuera por la tenacidad de Peter el propio hijo del Dr. Heimlich, que después de una disputa familiar observó más de cerca la carrera de su padre. Desde el año 2002 Peter Heimlich ha hecho pública una campaña en contra de su padre a quien ha descrito como "el charlatán más grande de la historia clínica y un fraude." 13 

* Para los interesados, hay una fascinante entrevista de Henry y Peter Heimlich así como otros jugadores de esta historia y está disponible a través de la transcripción o Podcast desde el ABC´s Health Report. http://www.abc.net.au/rn/healthreport/stories/2009/2634253.htm

REFERENCIAS 

Swan N. The Heimlich Manoeuvre. The Health Report. 27 de julio 2009 http://www.abc. net.au/rn/healthreport/stories/2009/2634253. htm

Heimlich HJ. Pop goes the café coronary. Emergency Medicine1974; de junio: 154-55

Heimlich HJ. A Life-saving maneuver to prevent food-choking.. JAMA 1975; 234:398401 Lee S et al Complications as a result of the Heimlich maneuver. J Trauma 2009; 66: E34-E35

Skenazy L. Maneuvering over Heimlic. New York Sun February 21, 2007 http://www. nysun.com/new-york/maneuvering-over-heimlich/48992 /

Quan L. Drowning issues in resuscitation.. Ann Emerg Med 1993; 22:366-9

Advisory Council First Aid and Safety. ACFAS Scientific review – Sub diaphragmatic thrusts and drowning victims. November 09 de noviembre 2006

Wernick P. United States Lifesaving Association letter to Dr. H Heimlich March 31, 2004.

American Heart Association.. Circulation 2005; 112, IV-133-IV-135 Parte 10,3 Drowning http://circ.ahajournals.org/cgi/ reprint/112/24_suppl/IV-133

The Heimlich Institute. www.heimlichinstitute.org.

Citizens for responsable care and research. Index of documents related to Henry Heimlich MD Http: / / www.circare.org/foia2/ hhdocs.htm.

Baratz R. Dr. Henry Heimlich widely criticised. Http: / / quackwatch.org/11Ind / heimlich.html

Korn P. Heimlich family maneuvers. Portland Tribune 13 de abril 2007, http://www. portlandtribune.com / noticias / story.php? story_ id = 117641501297291300

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Noticias & Comentarios

   Seminarios del COCA MARZO-JULIO 2010

Después de un exitoso inicio el último mes en Adelaide con un Curso Certificado CPR&AED, el programa del seminario de COCA para el 2010 es un paso adelante que constituye el primero de una serie de seminarios que continuarán hasta Julio.

"EL dolor, la inflamación y la artritis- Un Enfoque Basado en la Evidencia Usando la Medicina Complementaria" son una serie de seminarios nacionales que comienzan en Melbourne este mes y continúan mensualmente hasta el seminario final en Brisbane el 10 de Julio.

COCA esta complacida de tener el soporte "Blackmores" para estos seminarios que proporcionarán la asistencia necesaria y un visión general de aquellos productos naturales que puedan ser prescritos con total seguridad  y eficacia para tratar el dolor, la inflamación y la artritis.

Los seminarios serán presentados por Catherine Cooling, quien ostenta un diploma  en Naturopatía Avanzada (Medicina herbal, nutrición, y homeopatía), otro  en Psicología  y un Master en Hipnoterapia. Catherine tiene 12 años de experiencia en medicina complementaria y también es conferenciante en Australia, New Zelanda y SE de Asia, ella ha disertado sobre temas naturopáticos en las principales universidades de Sidney. Catherine además tiene una consulta privada en la que trabaja como naturópata, consejera y psicoterapeuta afin a la escuela de Bowen. Ella es una apasionada de la formación en salud natural y además ayuda la gente a cómo mantener su propia salud y bienestar.

MELBOURNE 

Miércoles 17 de Marzo- Sesión de noche 6:30-10:30 pm

SIDNEY

Sábado 17 de Abril- Sesión de tarde 12:30-5:00 pm

ADELAIDE

Sábado 12 de Junio- Sesión de tarde 12:30-5:00 pm

PERTH

Sábado 12 de Junio- Sesión de tarde 12:30-5:00 pm

BRISBANE

Sábado 10 de Julio- Sesión de tarde 12:30-5:00 pm

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Noticias & Comentarios

Revisiones Sistemáticas  

EL ASMA Y LA MANIPULACIÓN ESPINAL

Algunos médicos creen que la manipulación espinal es un tratamiento eficaz para el asma. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar críticamente la evidencia a favor o en contra de esta enunciación. Cuatro bases de datos electrónicas realizaron búsquedas sin restricción de idioma desde sus inicios hasta septiembre de 2008. Se hicieron búsquedas manuales en bibliografías y archivos departamentales. La calidad metodológica de todos los estudios incluidos se evaluó con la calificación de Jadad. Sólo se incluyeron los ensayos clínicos aleatorios de la manipulación espinal como tratamiento para el asma. Tres estudios cumplieron estos criterios. Todos ellos eran de excelente calidad metodológica (calificación de Jadad 5) y todos emplearon la manipulación simulada como intervención controlada. Ninguno de los estudios mostró que la manipulación real fuera más efectiva que la manipulación simulada para mejorar la función pulmonar o los síntomas subjetivos. Se concluye que, de acuerdo con la evidencia de los estudios más rigurosos disponibles hasta la fecha, la manipulación espinal no es un tratamiento eficaz para el asma.

E. Ernst. Spinal manipulation for asthma: A systematic review of randomised clinical trials. Respiratory Medicine.

Diciembre de 2009). Volumen 103, Número 12, páginas 1791-1795

EFICACIA DELÁSER DE BAJA INTENSIDAD Y DOLOR DE CUELLO.

Los autores muestran la terapia basada en láser de baja intensidad (LLLT) reduce el dolor crónico del cuello inmediatamente después del tratamiento ,y hasta 22 semanas después de la finalización del tratamiento completo en pacientes con dolor crónico en el cuello. 

Chow RT et al. Efficacy of low-lesel laser therapy in teh management of neck pain: a systematic review and metaánalysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials.

The Lancet, 12/07/09 

FUMAR Y LBP

Estos resultados indican que los fumadores y ex fumadores tienen una mayor prevalencia e incidencia en el dolor de espalda que los que nunca han fumado, pero la relación es bastante modesta. La relación entre el tabaquismo y la incidencia del dolor en el área lumbar es más fuerte en los adolescentes que en adultos. 

Shiri R et al. The association between smoking and low back pain: A meta-analysis. American Journal of Medicine, 1 /04/10

¿POR LO GENERAL QUIÉNES ACUDEN A UN TRATAMIENTO PARA EL DOLOR LUMBAR?

En esta revisión se incluyeron once estudios. Los resultados combinados muestran que las mujeres son ligeramente más propensas a buscar un tratamiento para su dolor de espalda al igual que son pacientes con un historial previo de dolor de espalda. La intensidad del dolor fue ligeramente asociada con la necesidad de búsqueda de atención, mientras que los pacientes con altos niveles de discapacidad fueron casi ocho veces más propensos a buscar atención médica que los pacientes con niveles bajos de la discapacidad. 

Ferreira ML et al. Factors defining care-seeking in low back pain- A meta-analysis of population based surveys. European Journal of Pain, 1/04/10

ACUPUNTURA Y DOLOR DE ESPALDA

Las pruebas acumuladas de las revisiones recientes sugieren que la acupuntura es más que un placebo para los dolores crónicos comunes. Si esta conclusión es correcta, entonces nos hacemos la pregunta: ¿ha llegado el momento de cambiar las prioridades de la investigación tomando un rumbo distinto al de hacer preguntas acerca del efecto placebo y encaminarnos hacia preguntas más prácticas relacionadas con si el beneficio global es clínicamente significativo y rentable? 

Hopton A et al. Acupunture for chronic pain: Is acupuncture more than an effective placebo? A systematic review of pooled data from meta-análisis. Pain Practice, 01/14/10

EJERCICIOS PARA LBP

Había nueve estudios realizados con 1520 participantes. Hubo pruebas de calidad moderada que muestran que los ejercicios posteriores al tratamiento pueden reducir tanto la tasa como el número de dolores de espalda recurrentes. Sin embargo, los resultados de los estudios acerca de los ejercicios post tratamiento fueron contradictorios. Los efectos adversos del ejercicio no se mencionan en ninguno de los estudios. Las limitaciones de esta revisión incluyen las diferencias en los estudios de los ejercicios, por lo que es difícil precisar el contenido de dicho programa para prevenir el dolor de espalda recurrente. 

BKL Choi et al. Exercises for prevention of recurrences of low back pain.

Cochrane Reviews, 1/22/10

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LA EFICACIA DE LA MEDICACIÓN HERBAL CHINA PARA EL DOLOR DE CUELLO

Fueron probados dos medicamentos herbales chinos por vía oral en tres ensayos aleatorios controlados que incluyeron a 701 adultos con dolor crónico de cuello con signos o síntomas radiculares o mielopatía. Uno de los medicamentos a base de hierbas oral se comparó con Mobicox (medicamento anti-inflamatorio sin esteroide) y Methycobal (medicamento para reducir el entumecimiento, hormigueo en los brazos), y el otro (Complejo Tablet Qishe) con placebo y Jingfukang. Un medicamento típico a base de hierbas (Complejo de Extractum Nucis Vomicae) se comparó con Diclofenac dietilamina Emulgel (medicamento anti-inflamatorio sin esteroide).

Para el dolor crónico de cuello con o sin síntomas radiculares, hay pruebas de baja calidad que muestran que el compuesto Tablet Qishe es más eficaz que el placebo para el alivio del dolor, ello fue calificado al final del tratamiento. Sin embargo, el calado de los estudios fue pequeño y su efecto se midió en el corto plazo. Es muy probable que la investigación adicional cambie tanto el tamaño del efecto como la confianza de los autores en los resultados. Es necesario que los ensayos con un número adecuado de participantes se ocupen de la eficacia a largo plazo o la eficiencia de la medicina herbal en comparación con el placebo.

Cui X et al., Chinese herbal medicine for chronic neck pain due to cervical degenerative disc disease. Cochrane Reviews, 01/22/10

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Noticias y Comentarios 

Resúmenes 

 

CARNES, D, ET AL,. Eventos Adversos y la Terapia Manual: Un Sistema Revisado, La Terapia manual (2010), DOI: 10.1016 / J. MATH.2009.12.006 

Objetivo
Explorar la incidencia y el riesgo de eventos adversos con las terapias manuales.

Método
Las principales bases de datos electrónicas de la salud buscaron además medicinas complementarias y terapias manuales concretas. Nuestros criterios de inclusión fueron: solamente terapias manuales; que fueran administradas por terapeutas regulados; que sus tratamientos fueran claramente descritos; que los acontecimientos adversos fueran comunicados. Realizamos un meta-análisis utilizando porcentajes de estimaciones de incidentes y modelos de efectos aleatorios.

Resultados
Fueron aceptados ocho estudios potenciales complementarios y RCTs (Randomized Controlled Trial (Ensayos Aleatorios Controlados)) de31 terapias manuales. El porcentaje estimado de incidencia para eventos transitorios adversos menores o moderadas después de la terapia manual fue del ~ 41% en los estudios complementarios y 22% en los RCTs; para los eventos adversos mayores el ~ 0,13%. El riesgo relativo combinado de sufrir efectos adversos con el ejercicio, o con tratamientos simulados controlados en comparación con la terapia manual fue similar, pero para las medicinas (que emplean medicamentos) fue mayor y menor con la atención habitual.

Conclusión
El riesgo de eventos adversos con la terapia manual es baja, pero alrededor de la mitad de los pacientes de la terapia manual pueden experimentar de leves a moderados efectos adversos después del tratamiento. El riesgo relativo de eventos adversos parece ser mayor con el terapia farmacológico, pero menos con la atención habitual (Una reflexión y resumen de Mitch Miglis DC, Cert. MDT, Melbourne Florida, EE.UU.)

Este es un trabajo interesante y vale la pena leerlo. Los autores excluyeron cualquier estudio mecánico, automatizado o electrónico o ayudas informáticas técnicas, pero si incluyeron cualesquiera técnicas manuales realizadas mediante el tacto de un profesional entrenado para fines terapéuticos. Ellos observaron que casi la mitad de los pacientes después de acudir a la terapia manual obtuvieron eventos adversos de corta duración y de poca importancia. La mayoría de estos eventos adversos se produjeron dentro las de 24 horas posteriores a los tratamientos y se resolvieron dentro de las 72 horas posteriores a los tratamientos y fueron más probable después del tratamiento inicial.

El riesgo de eventos adversos es muy bajo, “inferiores a los producidos por tomar (la relevante) medicación" por la condición. Por tanto los autores aluden al riesgo de ser evaluados en su contexto, ya que todos los tratamientos de asistencia sanitaria contienen un riesgo inherente. Éstos son algunos puntos citados por los autores:

1. Los riesgos de eventos adversos después de la terapia manual fueron aproximadamente los mismos que para el ejercicio.
2. Los riesgos de eventos adversos después de la terapia manual es superior al de la GP/"atención habitual".
3. Los riesgos de eventos adversos de menores a moderados después de la terapia manual (AVBA thrust, en este caso), fueron mayores para los medicamentos.
4. Los riesgos de eventos adversos después de la terapia manual fueron los mismos que para tratamientos simulados.
5. riesgos citados por los autores:
a. Riesgo de muerte por NSAID para OA de 100 a 400 veces mayor que la terapia manual.
b. lumbar manipulación de 37,000-140,000 más segura que los NSAIDs y de 55.500 a 444.000 más segura que la cirugía para la hernia de disco.
c. síndrome de cauda equina, es 7.400 37.000 veces más probable tener un resultado óptimo procedente de la cirugía que de la manipulación espinal.

Usando métodos de estimación estadística para extrapolar los datos disponibles, los autores estiman que más del 95% confían teniendo en cuenta el riesgo de un evento adverso importante en la terapia manual que sea del 0.003%. No hay informes de apoplejías o disecciones arteriales cervicales procedentes de la manipulación cervical que se hayan registrado en cualquiera de los estudios que han tenido en cuenta para su revisión. La importancia de esto último debe ser atenuada por el carácter extremadamente raro de tales circunstancias (buenas y malas noticias: Una buena noticia: estos eventos son muy raros; Malas noticias: Aunque son poco comunes, son notables, poco comprendidas y catastróficas). Desafortunadamente, los autores no evaluaron ningún sub-grupo de riesgo para la región espinal.

20 COCA NEWS

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Noticias y Comentarios 

 

¿QUÉ PIENSAN LOS CIRUJANOS ORTOPÉDICOS AMERICANOS DE LA QUIROPRAXIA?

Busse et al estuvo interesado en saber cuál era la actitud de los cirujanos ortopédicos hacia la quiropraxia. Una encuesta preguntó a 1000 cirujanos ortopédicos canadienses y americanos en la que  admeás se indagó sobre las variables demográficas y sus conocimientos y empleo de la quiropraxia.

El se enteró de que aproximadamente la mitad de los encuestados eran los pacientes que acuden a los quiroprácticos cada año, debido principalmente a la demanda de los pacientes. La mayoría de los cirujanos pensaban que los quiroprácticos proporcionaban una terapia efectiva para algunos problemas muscoloesqueléticos (81,8%), y rechazaron que los quiroprácticos pudieran ofrecer un resultado efectivo para los problemas no relacionados con el sistema musculoesquelético (89,5%). La  mayoría afirmó que los quiroprácticos proporcionaban una tratamiento innecesario (72,7%) debido a campañas muy agresivas de marketing (63,1%), y que la dependecia de este servicio proliferaba en pacientes que habían obtenido un alivio pasajero de sus síntomas (52,5%). Una actitud más positiva estuvo asociada a todos aquellos que afirmaban tener una relación (profesional) con un quiropráctico específico o con las prácticas llevadas a cabo para conseguir la titulación correspondiente así como con las fuentes de información relativas a la quiropraxia.

Busse J. et al. Attitudes Toward Chiropractic: A Survey of North American Orthopaedic Surgeons. Spine. 11 November 2009

MÁS PRUEBAS QUE AFIRMAN QUE DORMIR BIEN CONTRIBUYE A UNA BUENA SALUD

Estos autores descubrieron que dormir insuficientemente tanto en cantidad como en calidad era un factor de riesgo independiente del dolor de cuello y dolor lumbar entre las niñas. Esto conduce a la pregunta importante de si los tratamientos apuntan a que si una mejoría tanto en la calidad como en la cantidad del sueño serían efectivas para la prevención y tratamiento del dolor musculoesquético.

Aluvinen JP et al. Is insufficient quantity and quality of sleep a risk factor for neck, shouder and low back pain?

LA EFICACIA DE LOS BRAZALETES MAGNÉTICOS O DE COBRE

Los resultados de los autores indican que los brazaletes magnéticos o de cobre son generalmente ineficaces para tratar el dolor, la rigidez y la función física en la osteoartritis. Los beneficios terapéuticos reportados son probablemente atribuidos a efectos placebo inespecíficos. Sin embargo tales aparejos no tienen ningún efecto adverso y pueden proporcionar esperanza.

Richmond SJ et al. Therapeutic effects of magnetic and cooper bracelets in osteoarthritis: A randomised placebo-controlled crossover trial. Complementary Therapies in Medicine, 12/08/09

EJERCICIO CON ARTROSIS

En la literatura aparece frecuentemente un mensaje, la existencia de diferentes enfoques terapéuticos prometedores que tratar la osteoartrosis, la mejor prueba continúa sugiriendo que el ejercicio debería ser el alma del tratamiento para la gente que padece osteoartritis, irrespectivamente de la edad, comorbilidad, dolor severo, o discapacidad. El ejercicio debería incluir el fortalecimiento de los músculos afectados y el aerobic.

Schafer M et al Sports and osteoarthrosis. Zeitschrift für Rheumatologie, 12/01/09

NUTRICIÓN ADICIONAL PARA LA PREVENCIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

Aunque el calcio y la vitamina D han sido el primer foco de la prevención nutricional de la osteoporis, la investigación reciente ha clarificado la importancia de varios nutrientes adicionales y complementos alimenticios. Además los resultados de los suplementos experimentales del calcio y la vitamina D han sido inconsistentes, sugiriendo que puede ser inadecuada la confianza en su intervención. En añadidura se ha suscitado la ingestión de lácteos, la fruta y los vegetales como un factor de protector modificable importante para la salud ósea. Varios nutrientes incluyendo el magnesio, potasio, vitamina C, vitamina k, distintos tipos de vitamina B, y carotenoides han demostrado ser más importantes que lo expuesto previamente. La ingesta de proteínas parece que beneficia al hueso, particularmente a los ancianos en lugar de tener un efecto negativo sobre el mismo. la ingesta regular de refresco del cola muestra efectos negativos y el alcohol moderado efectos positivos en el hueso, particularmente en ancianas. la investigación actual sobre la dieta y el estado óseo sostiene que la aliemtación adecuada comprende la ingesta de dietas equilibradas con abundancia de frutas y vegetales, la ingesta adecuada de lácteos y otras comidas con alto contenido en proteínas y la limitación de alimentos con escasos nutrientes.

Tucker KL et al. Osteoporosis prevention and nutrition. Current osteoporosis Reports, 12/02/09

¿EL MAGNESIO DISMINUYE EL RIESGO DE ENFERMEDADES CORONARIAS?

El magnesio es vital para muchas funciones corporales y el suplemento de magnesio es seguro. Hay una posible asociación entre el riesgo modestamente bajo de CHD en hombres y el incremento en la ingesta de magnesio. Por consiguiente es razonable sugerir dietas con alto contenido en magnesio como un medio potencial para reducir el riesgo de CHD.

Mathers TW et al. Oral magnesium supplementation in adults with coronary heart disease or coronary disease risk. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, 12/02/09

MOCHILAS Y EL DOLOR DE ESPALDA EN LOS NIÑOS

la investigación sugiere que las mochilas cargadas son responsables de un incremento significante del dolor de espalda en los niños, lo cual en parte puede ser debido a cambios en el  volúmen o curvatura de los discos intervertebrales lumbares. Este el el primer estudio serio MRI que documenta sobre la reducción del volúmen del disco intervertebral y una mayor asimetría lumbar por comunes mochilas cargadas en los niños.

Neuschwander TB et al. The effect of backpacks on the lumbar spine in children: A standing magnetic resonance imaging study. Spine, 01/04/10

¿DOLOR LUMBAR Y DEBILIDAD EN LA FAJA ILIOTIBIAL?

La interrelación entre la tensión en la faja iliotibial (ITB) y la debilidad de los abductores en pacientes con dolor lumbar (LBP) no esta incluida en este estudio como se supondría en teoría. Los autores concluyen que se necesitan más estudios clínicos para evaluar la teoría del desequilibrio muscular respecto a la debilidad de los abductores y la tensión del ITB en LBP.

Arab AM et al. The relationship between hip abductor muscle strength and iliotibial band tightness in individuals with low back pain. Chiropractic & Osteopathy. 01/04/10

¿CUÁL ES EL ENLACE ENTRE LA OBESIDAD Y EL DOLOR LUMBAR?

Los descubrimientos indican que el sobrepeso y la obesidad incrementan el riesgo del dolor lumbar. El sobrepeso y la obesidad están muy conectados con la búsqueda de atención, se recurre a ella por  el dolor lumbar y dolor crónico lumbar.

Shiri R et al. The association between obesity and low back pain: A meta-analysis. American Journal of Epidemiology, 12/14/09

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