12:50 Daniel Enriquez de Guevara

Indicador de avance enfermedad renal necesita actualización: estudio

Por Megan Brooks
NUEVA YORK (Reuters Health) - Un informe revela que habría
que evaluar el avance de la
enfermedad renal con variaciones más pequeñas del deterioro de
la filtración glomerular estimada (eGFR) que las que se utilizan
actualmente.
Los autores del metaanálisis observaron que la disminución
de la eGFR por debajo del doble del valor de creatinina en
sangre era común y estaba "sólida y consistentemente" asociada
con el riesgo de insuficiencia renal avanzada (IRA) y muerte.
Esto respalda la idea de utilizar niveles más leves de
deterioro de la eGFR como un resultado alternativo de avance de
la enfermedad renal crónica (ERC), afirma el equipo del doctor
Josef Coresh, de la Escuela Bloomberg de Salud Pública de Johns
Hopkins, Baltimore, Maryland.
"Los resultados influyen en todos los aspectos de la
enfermedad renal".
Comentó que "los médicos monitorean la función renal de los
pacientes en el tiempo. Estos resultados demuestran el nivel de
riesgo asociado con cualquier grado de deterioro de esa función.
Un 30 por ciento de pérdida está relacionado con cinco veces más
riesgo de que un paciente necesite recibir diálisis en el largo
plazo".
"Esto se aplica a una amplia variedad de entornos y
pacientes, pero los pacientes con enfermedad renal temprana
tiene riesgos absolutos más bajos".
El equipo publica los resultados en JAMA junto con su
presentación en el Congreso de la Asociación Europea de Salud
Renal/Asociación Europea de Diálisis y Trasplante (ERA-EDTA, por
sus nombres en inglés) en Amsterdam.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados
Unidos acepta una concentración dos veces más alta de creatinina
en sangre, que corresponde a un 57 por ciento menos de eGFR,
como resultado secundario de avance de la ERC en ensayos
clínicos desde 1993, según precisan los autores.
"La adopción de un valor más bajo de deterioro de la eGFR
como resultado alternativo para determinar el avance de la ERC
podría acortar el tiempo de monitoreo, reducir los costos y
mejorar la utilidad de los ensayos clínicos", sostienen los
autores.
"La consistencia de los efectos en el tiempo sugieren que
podría aplicarse en ensayos clínicos breves y prolongados,
útiles para las enfermedades de avance rápido o lento,
respectivamente", agregan.
El equipo de Coresh realizó un metaanálisis con información
de 1,7 millones de adultos, con 12.344 con enfermedad renal
avanzada y 223.944 muertes de 35 cohortes del Consorcio de
Pronóstico de ERC con análisis reiterados de la concentración de
creatinina en sangre durante uno a tres años y los resultados.
Los autores hallaron que un valor dos veces más alto de
creatinina en sangre estaba asociado con 30 veces más riesgo de
padecer enfermedad renal avanzada. Aun así, menos del 1 por
ciento de los participantes tenían esa concentración en entre
uno y tres años.
En cambio, un deterioro del 30 por ciento de la eGFR era
casi 10 veces más común y estaba asociado con cinco veces más
riesgo de padecer enfermedad renal avanzada.
El doctor Andrew Rule estudia la enfermedad renal en la
Clínica Mayo de Rochester, Minnesota, y no participó del
metaanálisis. "Este estudio demuestra que un menor
deterioro de la eGFR llevará a más complicaciones del avance de
la ERC", dijo por e-mail.
"Esto podría ayudar a mejorar la realización de ensayos
clínicos sobre la ERC. De todos modos, un menor deterioro de la
eGFR también es una característica adicional más débil de
enfermedad renal avanzada", agregó.
Rule sostuvo que "estos resultados son importantes y su
relevancia alcanza a los estudios sobre cómo determinar mejor
qué pacientes están expuestos a un avance de la ERC
clínicamente significativo".
FUENTE: JAMA, online 3 de junio del 2014.

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