Bursitis prepatelar.tratamiento mediante electrólisis percutanea intratisular (EPI)

Bursitis prepatelar.tratamiento mediante electrólisis percutanea intratisular (EPI)

INTRODUCCIÓN

Las bolsas serosas del aparato locomotor son cavidades de tejido conectivo laxo revestidas de sinovial.Se localizan principalmente en zonas de apoyo o de roce en las áreas de la articulación,entre los músculos o entre éstos y una prominencia ósea,siendo la función de las bursas disipar la fricción causada por dos estructuras contiguas durante el movimiento. Pueden sufrir una reacción inflamatoria como consecuencia de un traumatismo, de un depósito de microcristales o de una colonización por parte de un microorganismo; asimismo, las bursitis pueden aparecer en el curso clínico de enfermedades inflamatorias sistémicas como la artritis reumatoide.

El signo clínico más característico es la presencia de una tumefacción esférica, bien delimitada, fluctuante y por lo general adherida a los planos profundos; la tumefacción es menos aparente cuando se afectan las bolsas más profundas.La intensidad del cuadro

álgico es variable y en gran medida dependiente de la etiología.

Si hay un excesivo movimiento o se produce algún traumatismo agudo, la bolsa serosa se irrita y se inflama, produciendo grandes cantidades de líquido sinovial. Puesto que el

líquido se acumula en un espacio limitado, la presión tiende a aumentar y causa la irritación de los receptores de dolor en el área. La bursitis puede ser muy dolorosa y puede restringir gravemente el movimiento.

La bursitis prepatelar puede aparecer a los 8-10 días después de haber recibido un golpe en la rótula.Es conocida como "rodilla de sirvienta", pero se ha visto en muchas otras profesiones, así como asociada a artritis reumatoide e infección.

El dolor se puede reproducir flexionando la rodilla por el aumento de la tensión sobre la bursa o más correctamente,por el aumento de la presión hidrostática de la bursa.Este dolor es como consecuencia de la gran inervación nociceptiva de las bolsas sinoviales,su irritación provoca la liberación de líquido sinovial inflamado con la consiguiente liberación de mediadores inflamtorios que actuan hipersensibilizando a las terminaciones nerviosas

sensitivas del dolor.

La articulación de la rodilla suele ser normal.Hay una inflamación con edemafluctuante y bien circunscrito y caliente en la parte más distal de la patela.

CASO CLÍNICO

Jugadora de baloncesto de 15 años de edad.Jugando un partido recibió un impacto en la cara anterior de la rótula.La rodilla se inflamó al cabo de los pocos minutos después del impacto, apareciendo una tumefacción prepatelar,dolor y rodilla caliente.En la exploración se observa una limitación de la flexión de la rodilla como consecuencia del dolor producido por el aumento de presión intracavitatoria.Despues de una ligera carrera,el dolor se exacerba obligando a la deportista a parar,y notando alivio con la aplicación local de crioterapia.Se le realiza tratamiento de fisioterapia mediante tratamiento mediante electrolisis percutanea intratisular EPI®.

La aplicación de la electrólisis percutanea intratisular EPI® a nivel de la bursitis se realiza en condiciones de máxima asepsia evitando el contacto articular e infrabursal,permitiendo una disminución considerable de la concentración de iones de H+ de tal manera que el Ph será modificado permitiendo un aumento de la Pa0².Al alterar de forma adecuada el ambiente bioqímico se produce un aumneto de la absorción y disminución de la presión
oncótica.La aplicación de crioterapia inmediatamente posterior a la EPI® produce una constricción rápida de los vasos cutáneos y una reducción del flujo sanguíneo.Si la aplicación del frío se realiza en dos repeticiones de 10 minutos separadas por un intervalo de 10 minutos,el flujo de sangre disminuye más que cuando se realiza una sóla aplicación de 20 minutos (karunakara et al.1999).El enfriamento de los tejidos disminuye la producción y liberación de los reguladores inflamatorios (histamina,prostaglandinas) que actuan como
irritantes nociceptivos.La disminución de la temperatura causa también una activación refleja de las neuronas simpáticas adrenérgicos,causando una vasoconstricción cutánea en la zona expuesta al frío y en menor medida en las zonas distantes del punto de aplicación (Wolf SL,1971).

BIBLIOGRAFIA DEL AUTOR

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