TRATAMIENTO DE LOS PUNTOS TRIGGER Y POSICIONAMIENTO

Por Raphael Van Ascche

RESUMEN :

Con la Técnica de Reposición Autónoma (TROA  o  AORT) tenemos a nuestra disposición una técnica osteopática suave, que puede ser utilizada de manera muy eficaz en muchas  disfunciones del aparato osteo-muscular, cranial y visceral.

Es un método sin riesgos , especialmente en casos problemáticos  como los pacientes afectados de osteoporosis y los pacientes ansiosos, ya que consiste en posicionar al paciente en una postura sin dolor. De esta manera , el cuerpo recibe la correcta información para resolver esta disfunción. Los puntos trigger son usados tanto para diagnóstico como para el control de la posición durante la terapia . La TROA puede aprenderse fácilmente y ser integrada rápidamente en la práctica diaria.

PALABRAS CLAVE :

Posicionamiento, puntos trigger (gatillo)/puntos tender (dolorosos), propiocepción, reprogramación, relajación postisométrica, impulso transversal , osteopatía.

¿QUE ES LA TROA ( AORT )?

La TROA es un método suave de la Osteopatía, que no trabaja con la rápida manipulación de las articulaciones (HVT= high velocity techniques = técnicas de alta velocidad ), sino sobre la reprogramación lenta del sistema de propiocepción de la musculatura. El terapeuta coloca a su paciente de manera pasiva en una posición física indolora , que tiene que ser mantenida  unos 90 seg. La palpación simultanea de los Tenderpoints(TP) o puntos dolorosos, permite un control más tanto del posicionamiento como posteriormente de la terapia.

La posición terapéutica adecuada se alcanza cuando el paciente refiere no tener dolor y además el TP pierde tensión y sensación de dolor.

Las siglas TROA  (AORT)  hablan por Técnica de Reposición Osteopática Autónoma.

“ Autónoma “: indica en este contexto, que el cuerpo mismo, es el que corrige la posición de forma automática, una vez obtenida la correcta información a través del posicionamiento exacto.

“ Osteopática “ demuestra el origen de la osteopatía.

“ Técnica de Reposicionamiento “ : este término refleja  que la posición terapéutica casi siempre es una repetición de la posición que originó la disfunción. Este método es una ampliación y desarrollo de la técnica del Dr. Lawrence H. Jones  de Tensión-Contratensión, donde se usa solo el posicionamiento.

La TROA integra además otras medidas como la tracción y relajación postisométrica y los impulsos transversales sobre los músculos , así como nuevos puntos Trigger.

¿QUÉ ES LA OSTEOPATÍA?

La osteopatía se entiende como un método integral para recuperar la movilidad de todas las estructuras corporales , y así servir de base para la curación propia.

La osteopatía se sirve exclusivamente de las manos tanto para el diagnóstico como para la terapia.

Los tres grandes grupos de técnicas osteopáticas son :

I.-  Técnicas sacrocraneales.

II.- Técnicas viscerales.

III.- técnicas  estructurales para el aparato osteo-muscular.

Estas técnicas estructurales incluyen técnicas de alta velocidad (HVT: high velocity techniques), miofasciales , técnicas energéticas musculares y también trabajos sobre el sistema propioceptivo y sobre los puntos dolorosos y gatillo (tender/triggerpoints), que también usa la TROA.

Técnicas terapéuticas directas e indirectas

Figura 1

Una manera de definir las técnicas osteopáticas  se basa en relacionarlas a la barrera motora patológica (PMPA). En la  figura  1 podemos ver que el músculo A esta acortado, donde la articulación se puede mover fácilmente en dirección a la flexión (F) y difícilmente hacía la extensión (E).

Una técnica directa lleva 1 en dirección de la E, es decir hacía la BMPA ( barrera motora patológica ) y así consigue una ampliación del movimiento de maneradirecta.

Una técnica indirecta, como la TROA, lleva 1 en dirección a la F hasta un punto, donde los tejidos periarticulares están en máxima relajación y donde el punto Trigger es menos doloroso y esta relajado.Este posicionamiento se mantiene 90 seg.( que es el tiempo que necesita el sistema propioceptivo para la reprogramación) . Después se vuelve a la posición neutra  de manera muy lenta y estrictamente pasiva.

Puntos dolorosos/ gatillo   (Tender / triggerpoints)

Un Tenderpoint (TP) es una zona edematosa e hinchada del tejido miofascial, en la que a veces también se palpa un engrosamiento doloroso en forma de banda o disco. La localización  de los puntos es variable. Pueden estar en medio del músculo o bien  se encuentran  cerca de la inserción de ligamentos y tendones . Esta zona llevará a una sensibilización de los nociceptores, que  como fuente permanente de irritación, bombardea constantemente con información a los centros nerviosos medulares .(Travell)

En reposo –EMG estos puntos muestran una elevada actividad eléctrica ( Hubbard), y también son objetivables mediante termografía y por medidores de presión. “ Fischer 1987 “.

Los puntos son a su vez responsables de reflejos musculares que a su vez mantienen el dolor y al propio TP, y así se mantiene la patología en un circulo vicioso. Esta información errónea no la puede corregir el cuerpo por si mismo.

La mayoría de los TP se encuentran en la musculatura de la postura  y de la masticación.

Un Triggerpoint tiene las mismas características de un tenderpoint, con la diferencia fundamental de que a la presión del triggerpoint , hay una irradiación al segmento o a la cadena muscular funcional correspondiente.

Los TP tienen las siguientes funciones en la TROA :

-          como puntos diagnósticos- se reconoce el tipo de disfunción según la localización del TP.Según la intensidad del dolor se determina la importancia de la disfunción.

-          Como puntos de control del posicionamiento exacto. El dolor del TP desaparece solo cuando se alcanza la posición exacta.

-          Como control de la terapia tras aplicar la técnica .

Los tres principales componentes del tratamiento

El posicionamiento correcto en Osteopatía es en general parte del tratamiento, ya que sirve de preparación óptima para por ej. una técnica rápida (HVT), y puede hacer innecesaria una manipulación posterior. En la TROA el tratamiento consiste fundamentalmente en el propioposicionamiento, seguido de una fase de latencia de 90 seg., donde solo se mantiene la posición, y en una fase de lento regreso.

1.- Posicionamiento

     a.)general

     b.)fino

2.- Fase de latencia

3.- Fase de regreso.

A raíz de un caso práctico explicamos el procedimiento de este  tipo de tratamiento :

Un síntoma que encontramos con frecuencia en la práctica diaria , es el dolor de hombro, con o sin limitación del movimiento, que aparece cuando los pacientes  se peinan o arreglan el pelo, o al afeitarse o al rascarse la espalda .

Es decir  tanto la abducción con rotación externa como la rotación interna máxima provocan o empeoran el dolor.

En este caso suele estar afectado el Músculo Supraespinoso, y encontramos a la palpación el punto Trigger en la fosa supraespinosa.

El tratamiento se inicio con un impulso transversal. ( como la fricción transversal )

Figura 2

Mientras que una mano del terapeuta controla el TP, la otra mano va posicionando el brazo en dirección al TP ( anteversión , abducción y rotación externa). En esta fase el paciente se mantiene completamente pasivo y lo más relajado posible .

 ( fig. 2 )

La posición  “fina” , en este caso se obtiene mediante una compresión leve o a través de un leve deslizamiento. Si se tratara de un articulación que soporta  mucha  carga  ( tipo rodilla o pie ) hay  que aumentar la fuerza.

Mientras que el terapeuta realiza todos estos pasos , insta al paciente  a que en cada paso le vaya informando del grado de dolor que va quedando en el TP. Se usa para ello una escala de 1 a 10 (  10  sería el dolor máximo y 0 sería la ausencia de dolor).

Según la gráfica ( fig. 3) se ve una mejoría en cada paso de la terapia, pero

Figura 3

especialmente en el  posicionamiento “ fino “ donde hay ya una clara mejoría con ausencia de dolor. También se aprecia que la zona de posicionamiento fino es muy estrecha y que si se sobrepasa aumenta de nuevo el dolor .

En la subsiguiente fase de latencia la posición es mantenida por el terapeuta durante 90 seg. ( nunca menos ) . Ahora el terapeuta insta al paciente a realizar un movimiento hacia el punto trigger, con una presión controlada ( es decir contra resistencia ) y después relajar.

En esta fase de relajación el terapeuta ( solamente) lleva al paciente de nuevo a la posición neutra.

Para reforzar sinérgicamente el efecto terapéutico integramos a la TROA  diversas IDEAS:

-          Con el impulso transversal y el mantenimiento del TP nos encontramos en el terreno de las terapias reflejas .

-          Con el posicionamiento en relajación y sin dolor trabajamos con la barrera Motora ( BM )y más concretamente trabajamos alejados de la BM.

-           Con la contracción isométrica (Mitchell) también trabajamos con la barrera Motora, pero aquí a favor de ella.

-          Debido a que los tratamientos siempre van en la dirección de la ausencia de dolorobtenemos algunas  ventajas :

. La TROA se puede usar en traumas agudos , donde la HVT a menudo no es posible debido a la contractura muscular..

.  Se puede usar cuando las manipulaciones están contraindicadas ( ej. Osteoporosis).

.  Se puede usar esta técnica en personas miedosas.

.  Esta técnica esta especialmente indicada en el tratamiento de la disfunción HWS, donde las manipulaciones están algo relegadas  debido a los riesgos que comporta.

. Prácticamente no hay contraindicaciones con la TROA excepto algunas relativas           ( sospecha de fisuras , fracturas, procesos reumáticos agudos y otros  procesos inflamatorios locales )

. estas técnicas pueden ser repetidas con frecuencia

. El paciente nota mejoría ya durante el tratamiento.

Figura 4

Ejemplo de un caso práctico :

Para explicar el método más claramente sigue un ejemplo para terminar .

Sra. J.G. 65 años . La paciente viene a la consulta por dolor de cuello después de un largo viaje en avión. Había una limitación clara en la rotación izquierda y a la palpación un TP anterior a la apófisis transversa  izquierda de C 2   (Fig.4).

La paciente estaba mas bien asustada y era conocida  su osteoporosis de alto grado, por ello la TROA  parecía la mejor técnica a usar.

Primero se hizo un impulso transversal

( snapping) sobre el músculo largo del cuello y luego bajo el control del TP se coloca en la posición sin dolor.:

-Rotación a la derecha ( alejado del TP ) y ligera flexión lateral derecha y mantener la posición 90 seg. ( Fig. 5 ) .

Durante el tratamiento ya se va relajando la tensión en el TP.

Siguieron una contracción isométrica ( rotación derecha ) y una fase de relajación.

Al final se lleva a la paciente a la posición neutra ( sin ayudar ¡ )

Figura 5

Después la paciente explicó que mientras se la estaba colocando en la posición terapéutica, recordó lo que había desencadenado el dolor en primer lugar.

Mientras  estuvo en el avión se había dormido y su cabeza cayo hacía la derecha. Cuando la azafata le tocó el hombro suavemente  para servirle la comida, ella giró la cabeza bruscamente en la otra dirección y había notado un dolor quemante.

Este ejemplo muestra un fenómeno que nos enconbtramos con frecuencia: La posición terapéutica en la TROA es frecuentemente una repetición de la posición traumática.

Inmediatamente después de la terapia la paciente se encontraba casi completamente libre de dolor y la rotación era normal.

Fuente: Rehabilitación integral a través de la terapia manual