11:01 Daniel Enriquez de Guevara

Análisis intraoperatorio de márgenes quirúrgicos reduce las cirugías después de una lumpectomía por cáncer mamario

NUEVA YORK (Reuters Health) - El uso del análisis
intraoperatorio de los márgenes mediante cortes por congelación
(CC) durante una lumpectomía por cáncer mamario reduciría
considerablemente la necesidad de realizar nuevas cirugías,
según sugiere un nuevo estudio.
Las pacientes operadas con CC en la Clínica Mayo de
Rochester, Minnesota, lograron una tasa de reoperación a 30 días
de menos del 4 por ciento, comparado con el 13 por ciento de las
mujeres registradas en una base de datos nacional (p<0,001),
según publican los autores en Surgery.
El equipo no halló diferencia en las tasas de reoperación
después de la lumpectomía para la enfermedad benigna o la
mastectomía.
"La ventaja del análisis intraoperatorio de los
márgenes de la lumpectomía es que reduce significativamente la
posibilidad de que las pacientes necesiten una segunda cirugía,
lo que es una enorme ventaja en términos de costos, traslados,
dolor y recuperación", dijo por correo electrónico la doctora
Judy C. Boughey, de la Clínica Mayo.
Con su equipo comparó la información de casi 24.000
pacientes registradas en la base de datos del Programa Nacional
de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP, por su sigla en
inglés) y con los resultados en 306 pacientes de la Clínica Mayo
tratadas con una lumpectomía por un tumor de pecho localizado o
invasivo entre el 2006 y el 2010.
Ambos grupos compartían características demográficas y
comorbilidades.
El análisis de variables múltiples reveló que las
pacientes del NSQIP eran cuatro veces más propensas a haber
regresado al quirófano por segunda vez en 30 días que las
pacientes de la Clínica Mayo (OR=4,19).
Como la base de datos del NSQIP no incluía la causa
de la nueva cirugía, el equipo buscó la tasa de nuevas cirugías
después de lumpectomías por cáncer mamario benigno y
mastectomías.
La ausencia de diferencias significativas entre
ambos grupos sugiere que el aumento de las tasas de márgenes
positivos en el grupo del NSQIP favorecería la necesidad de
cirugías extras después de una lumpectomía por cáncer.
Los datos del NSQIP en el 2011 no incluían las
operaciones planificadas, como una segunda escisión de los
márgenes positivos.
El análisis de ese año mostró que la tasa de reoperación
después de una lumpectomía por cáncer mamario para el NSQIP era
del 3 por ciento, versus el 0 por ciento para la Clínica Mayo.
"El análisis de todos los márgenes mediante cortes por
congelación demora unos 40 minutos", dijo Boughey.
"Durante ese tiempo, se pueden evaluar otros aspectos del
procedimiento, como nódulo centinela o la disección axilar,
según se indique."
La doctora Freya R. Schnabel, profesora de cirugía y
directora del Servicio de Mamas de New York University, explicó
que el análisis por CC no sólo demanda más tiempo, sino también
patólogos altamente entrenados.
"La tasa de nuevas escisiones de los márgenes quirúrgicos es
muy variable entre los cirujanos y las instituciones, y una tasa
del 3,6 por ciento para la Clínica Mayo está bastante baja en
ese rango", opinó Schnabel, que no participó del estudio.
"Mientras que el equipo de la Clínica Mayo llegó a
la conclusión de que la inversión vale la pena porque reduce las
tasas de nuevas cirugías, no todas las instituciones podrán
proporcionar ese nivel de recursos durante una lumpectomía, que
es un procedimiento muy común", finalizó la especialista.
FUENTE: http://bit.ly/Qt4rmg

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