8:37 Daniel Enriquez de Guevara

Resultados desalentadores con los parches de nicotina en embarazadas fumadoras

By Lorraine L. Janeczko
NUEVA YORK (Reuters Health) - Los parches de nicotina no
ayudarían a las embarazadas a dejar de fumar ni a que sus bebés
aumenten de peso, según sugiere un equipo de Francia.
En su estudio, el uso de los parches no aumentó la tasa de
cesación ni el peso al nacer versus placebo, a pesar de un
ajuste individualizado de las dosis, la extensión del
tratamiento y el aumento de la dosis diaria de nicotina, según
publican los autores en British Medical Journal.
"Hasta ahora, la única forma efectiva de que las embarazadas
dejen de fumar son las intervenciones conductuales con
seguimiento estricto", dijo por correo electrónico el autor
principal, doctor Ivan Berlin, de la Facultad de Medicina de la
Universidad Pierre y Marie Curie, Paris, Francia.
Con su equipo realizó el estudio aleatorizado SNIPP en 23
maternidades francesas durante cinco años.
Participaron 476 embarazadas con entre 12 y 20 semanas de
gestación, que fumaban cinco cigarrillos o más por día, obtenían
por lo menos cinco puntos en una escala (de cero a 10) para
evaluar la intención de dejar de fumar y tenían cobertura de
salud.
Finalmente, 402 mujeres utilizaron al azar parches de
nicotina o placebo de 16 horas de duración hasta el parto. Las
dosis se fueron ajustando con los niveles de cotinina en saliva
al fumar para lograr un 100 por ciento de sustitución (entre 10
y 30 mg/día). Todos los meses, se las evaluó y recibieron
consejos para dejar de fumar.
Los autores no detectaron diferencias entre los grupos desde
el inicio del tratamiento hasta el parto. El 5,5 por ciento de
las usuarias de los parches de nicotina lograron la abstinencia
total, versus el 5,1 por ciento del grupo control.
En ambos grupos, el tiempo medio hasta el encendido del
primer cigarrillo después del día meta de cesación fue 15 días
(rango intercuartil de 13-18 con el uso de nicotina y de 13-20
con el uso de placebo).
La tasa de abstinencia también fue similar en ambos grupos:
entre el 8 y 12,5 por ciento con los parches de nicotina y entre
el 8 y el 9,5 por ciento con los parches placebo.
La adherencia media autoinformada fue del 85 por ciento
(rango intercuartil de 56-99 por ciento) con los parches de
nicotina y del 83 por ciento (56-95 por ciento) con la versión
placebo en 1.016 consultas de control.
El peso al nacer medio de los bebés también fue similar en
ambos grupos: 3.065 gramos en el grupo de mujeres tratadas con
parches de nicotina y 3.015 gramos en el grupo tratado con
placebo.
Los autores le atribuyeron al estudio algunas limitaciones,
como el comienzo del tratamiento en el segundo trimestre del
embarazo o la inclusión de mujeres que querían dejar de fumar
solamente.
En un editorial, la doctora Leonie S. Brose, del Instituto
de Psiquiatría del King's College de Londres, Reino Unido,
sugiere que la brecha de dos semanas entre la primera y la
segunda sesión de terapia de apoyo conductual y ajuste del
tratamiento de reemplazo de la nicotina explicaría la baja tasa
de éxito en ambos grupos.
"Sabemos que la contención psicosocial es clave en las
primeras semanas de todo intento de cesación tabáquica, que es
el período en el que las participantes no recibieron
asistencia", escribió Brose.
"Este retraso es fundamental porque se da en el período en
el que los fumadores están más expuestos a las recaídas, algo
que las cifras de este estudio también muestran", agregó.
"Afortunadamente, y a diferencia de los resultados
desalentadores y la escasa evidencia que respalda las terapias
farmacológicas, los estudios de calidad demuestran que las
intervenciones psicosociales ayudan a las embarazadas a dejar de
fumar", sostuvo.
FUENTE: British Medical Journal, online 11 de marzo del
2014.

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